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登录日期:2019-01-20 【编辑录入:fengfy】 文章出处:《文汇报》2019年1月20日第4版

读懂孩子咳嗽的信号
作者:陈伟斌  阅读次数:1188

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  ■又到儿科就诊高峰季,各大儿科门急诊呈爆满状态。医院走廊里咳嗽声不断,孩子生病,家长心焦。其实,家长如能掌握些辨病常识,有助于孩子更好度过就诊高峰季。

 

  孩子咳嗽是一种对抗病菌的防御反应,通过咳嗽可消除气道中的病菌、黏液和其他刺激物。但有时,孩子咳嗽就是生病的信号了,爸妈们要学会鉴别不同的咳嗽声音,及时了解宝宝生了什么病,选择有针对性的治疗,效果才更佳。

 

  【普通感冒】

 

  直接咳嗽,可咳出黏液,不伴有哮鸣音或呼吸困难。

  普通感冒除引起咳嗽外,还会伴有其他常见的感冒症状,比如流涕、喷嚏、流泪和轻度发热。普通感冒引起的咳嗽通常贯穿感冒始终,直到其他一些感冒症状消失,都不会有明显的改善或加重。小儿感冒咳嗽大都由受凉、气管或肺部感染引起,吃得过凉也会导致咳嗽。对小儿感冒咳嗽来说,如果能进行适当的饮食调养,往往会事半功倍。

 

  【急性支气管炎】

 

  上呼吸道感染三到四天后出现咳嗽,起初为干咳,后有痰。

  急性支气管炎以病毒为主要病因,常有发热,伴随咳嗽后的呕吐、腹泻,呕吐物中常有粘液,一般全身症状不明显,三周内缓解,超过此期或咳嗽仍持续,应怀疑有继发感染,如肺炎。

  由于病原体多为病毒,一般不用抗生素,宜经常变换体位,多饮水,适当的气道湿化可使呼吸道分泌物易于咳出。

 

  【毛细支气管炎】

 

  持续性干咳兼有发作性喘鸣。

  毛细支气管炎是一种肺部小气管的感染,是婴幼儿很常见的一种疾病。感染呼吸道合胞病毒的婴幼儿尤其容易受到侵害。其初期症状与一般感冒症状类似,约二至四天后,因为气管内的分泌物增加,造成气管管径变得狭窄,此时就会出现咳嗽、呼吸困难、吸气时肋间有明显凹陷,或吐气时发出喘鸣声等症状,同时呼吸次数也会增加,有些类似气喘病的症状,到夜间无法安眠。等到三五天后,吐气时的喘鸣声及呼吸急促的现象会逐渐改善,但鼻塞及咳嗽症状会再持续一至两周左右。

  在早期,家长应鼓励孩子多喝开水或果汁,这样可以补充流失的水份,也可稀释粘稠的分泌物;进食或睡前,要将小宝宝鼻内的分泌物清除干净;睡眠时,可将小宝宝的头部用枕头垫高,如此可使鼻腔较不易阻塞。

 

  【肺炎】

 

  咳嗽伴有发热,气促甚至呼吸困难。

  小儿肺炎是临床常见病,四季均易发生,以冬春季为多,如治疗不彻底,易反复发作,影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难,也有不发热而咳喘重者,新生儿特别是未成熟儿反应能力很差,患肺炎时症状不典型,不发热也不咳嗽,因此大人容易忽视新生儿肺炎,导致不良后果。这类患儿还可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等全身症状。

  防治小儿肺炎的重点在于平时加强体格锻炼,及时治疗感冒和支气管炎。平时,孩子要去户外活动,多晒太阳;室内空气要新鲜、流通。传染病流行季节不应带孩子到公共场所去,不要接触已感染儿童或成人,天气变化时要适时增减衣服。

 

  【急性感染性喉炎】

 

  咳声“哐哐哐”似小狗叫,称为“犬吠样咳嗽”,同时声音嘶哑。一般白天病情较轻,夜间加重。

  小儿喉腔狭窄,声门区和声门下区的横截面积和成人相比小很多,一旦因炎症引起喉部黏膜肿胀,就会导致呼吸困难。一般白天病情较轻,夜间加重,夜里常因喉头炎症迅速发展而出现喉头水肿,从而发生急性喉部梗阻。患儿可因呼吸困难而憋醒,声音会嘶哑得更厉害,呼吸时鼻翼煽动,吸气时出现“三凹征”,即出现锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部凹陷。

  对这类患儿,除了要保证他们的呼吸道通畅、保持室内空气流通、饮食清淡、适量饮水补充体液外,还要使他们情绪稳定,防止哭闹加重而缺氧。

 

  【肺结核】

 

  干咳,消瘦,夜间汗多,午后又有低热。

  肺结核是传染病中的常见病,又称“白色瘟疫”,近年有卷土重来之势。对于长期咳嗽,伴有低热、消瘦症状的患儿,一定要拍胸片,做结核菌素试验。一旦明确诊断,立即转入结核病院接受正规治疗。

 

  【百日咳】

 

  阵发性痉挛性咳嗽,伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声。咳嗽时伴有鼻内黏液泡。

  百日咳是一种由百日咳杆菌所致,且具有高度传染性的呼吸道疾病,如未得到及时有效治疗,病程可迁延数月,故称“百日咳”。该病传染性很强,常引起流行。患儿的年龄越小,病情越重,可因并发肺炎、脑病而死亡。

  近三十年来,由于疫苗的广泛接种,我国百日咳的流行已大大减少,发病率、病死率亦明显降低。总之,做好疫苗接种是预防此病发生的最好办法。

 

  【支气管哮喘】

 

  活动后或夜晚咳嗽重,咳嗽可达数周,有哮喘家族史者尤甚。

  哮喘导致肺内小气管膨胀、狭窄,引起刺激性黏液产生。哮喘婴幼儿咳嗽时可伴有喘鸣,肺部充血和呼吸困难。家长要配合医生寻找引起孩子哮喘的过敏原,如花粉、尘螨、被动吸烟或食品等。家里尽量不要养花、养宠物。由于尘螨喜欢寄生在潮湿的地毯、角落和发霉的物品中,所以室内不要铺地毯,注意打扫。此外,患儿要少喝冷饮,因为冷对气道也是一种刺激。

 

  【胃食管返流疾病】

 

  喂食后出现持续性喘鸣样咳嗽,平躺后加重。

  胃食管返流疾病是由于胃部顶端括约肌无力,从而导致胃酸反流入食道。如果胃酸反流进入婴幼儿的肺,可引起咳嗽。如果宝宝被诊断为胃食管返流疾病,喂食后保持直立半小时到一小时会有帮助。给宝宝喂奶时,要尽量竖抱,喂奶中或喂奶后,轻轻地给宝宝拍嗝。减少每次喂母乳或配方奶的奶量,也会有帮助,可通过增加喂奶次数来弥补单次喂奶量的减少。断奶后年龄较大的儿童,需要食用刺激性小的食物,并且按时喂养,两小时内或睡前不要喂食。

 

  【吸入异物】

 

  异物吸入后,立即发生剧烈呛咳。

  小儿由于牙齿发育不完善,不能将花生、瓜子、豆类等物嚼碎,且小儿咽喉反射也不健全,容易将异物吸入气道而形成气管、支气管异物。小儿吃饭时哭闹嬉笑也可将食物吸入气道,出现咳嗽、发热、痰多等症状。若双肺支气管均有异物堵塞时,还会有明显的憋气或呼吸不畅。

  不管是何种咳嗽,护理都应注意患儿住所要寒暖适宜,并督促患儿随天气增减衣物,避免呼吸道感染。如果痰多,应尽量鼓励孩子将痰排出;如果孩子无力咳出,可翻身拍背以助痰排出,必要时吸痰,但要避免刺激或损伤。

  (作者为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院儿科主任医师)

 

(文章来源:《文汇报》2019年1月20日第4版)

 

 

 

荐稿人:ffy  2019-01-20  执行编辑:lry  2019-01-20  责任编辑:zjy  2019-01-20

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