肥胖的由来和发展，是人类进化过程中的必由之路。远古年代，人类体内具有储存功能的节俭基因（也称为肥胖基因），在人类抵抗饥饿和自然灾害中发挥了积极的作用，它可以使我们最大限度地保存体能，最少限度地消耗能量，并通过多余脂肪储存的能量，来应付自然灾害和饥饿造成的食物匮乏，使人类得以繁衍。随着社会的发展和物质的丰富，我们不再需要节衣缩食，而我们体内的优势基因却依然存在，合成脂肪、储存能量的功能依然在发挥作用，加上毫无节制的能量摄入和愈来愈少的能量消耗，导致现代社会的肥胖趋势日益明显，进而成为全球化的健康问题。世界肥胖特别工作组顾问詹姆斯教授曾指出：“肥胖病将会成为全球的首要健康问题”，如今这个预言已经成为现实。
 
 
肥胖：多种慢性病的培养基
据统计，全球的肥胖人数已达到12亿，发达国家的肥胖与超重人群已达到1/4。中国的肥胖发展趋势不容乐观，近10年中肥胖增长率超过了美国50年的增长率，肥胖患病率在成人中达到13-20%，在儿童中达到8-11%，总肥胖人数已经达到了9000万人。
更令人不安的是，肥胖已呈现出低龄化、病态化的趋势，一些过去多发生在成人的疾病，已在儿童中出现，如脂肪肝、糖尿病、高血压等，儿童2型糖尿病患者已经超过了1型糖尿病患者，这一切都与肥胖有直接联系，肥胖已成为许多慢性疾病的良好培养基和庇护所，与肥胖相关的疾病比比皆是。据统计，肥胖患者中40%伴有糖尿病、40%伴有高血脂、80%伴有非酒精性脂肪肝。在肥胖患者中女性子宫癌、乳腺癌，男性前列腺癌、结直肠癌的发病率也超过了正常人群的3-5倍。肥胖已经成为一个严重的社会问题和公共健康问题。
肥胖诊疗“三步曲”
肥胖病是由遗传、环境、社会、心理因素导致的能量代谢失衡引起的一种慢性疾病。肥胖的诊断过程必须分“三步走”：
◆首先要确定是否肥胖
现在全球统一用体重指数（BMI）来做为肥胖的诊断标准，即体重（以公斤为单位）除以身高（以米为单位）的平方（BMI=体重)公斤/身高（平方米）。根据亚洲人的体形特点，中国肥胖工作组认为BMI在18.5-23.9之间为正常，24-27.9称为超重，28以上可诊断为肥胖。部分人群的体重指数（BMI）不高，但是腰围增大（男性腰围超过90cm，女性腰围超过80cm），这就是我们常说的腹型肥胖，也称内脏型肥胖。
【警示】这些人群容易发生多种代谢紊乱，患者糖尿病、高血压、脂代谢紊乱的机会增加，而且这些人往往还伴随非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、尿微量白蛋白升高等。在这组人群中，心脑血管疾病和心血管事件明显增多，寿命也会相应减低。
◆其次要判断是什么原因引起的肥胖
根据肥胖的病因可分为原发性肥胖和继发性肥胖；根据肥胖有无伴发疾病，可分为良性肥胖和病态肥胖（也称为恶性肥胖）；从肥胖的年龄来分还可以分为青少年肥胖、青春期肥胖、成年人肥胖。这些肥胖的发病原因不同，引起的后果也不同，治疗起来要区别对待。
【警示】不能只顾减重忽视了对原发病的处理，以致耽误病情。如儿童肥胖中有一部分是继发性肥胖，所以儿童肥胖最好到正规医院先做检查，排除由于先天性遗传或神经系统、代谢异常和内分泌疾病所导致的肥胖，如肥胖生殖无能综合征、性发育异常、神经功能障碍等。
成年肥胖中，对病态肥胖应重点关注，如肥胖的常见伴发疾病有非酒精性脂肪肝、2型糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、皮质醇增多症、甲状腺功能减退等，发现问题应及时就诊。病态肥胖的常见表现有：黑棘皮病，不孕不育、男性女性化和乳房发育，女性停经或胡须增多，腹部紫纹、睡眠呼吸暂停综合征、性功能障碍等。
 
 
◆最后是制定治疗方案
肥胖的治疗要有计划、有步骤地在医生指导下持之以恒地进行，治疗方案的设计要因人而异、因地制宜。减重成功的关键在于维持治疗的连贯性和防止反弹。正确的减肥策略应该是循序渐进，稳步下降，6个月期间减重5-10%并保持稳定。
改变生活方式等同于药物治疗
正规的肥胖治疗包括教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、手术治疗和心理治疗，不是单纯管住嘴、迈开腿就能解决的。
近期新英格兰杂志发表的文章对近年来肥胖治疗荟萃分析发现，教育和生活方式改变所起到的效果和药物治疗的效果是等同的，关键是要真正重视和长期坚持。
不同人群的肥胖处理方法各不相同，有所侧重。
◆成人肥胖中，减重对肥胖引起的并发症和相关疾病有明显效果。单纯减重5公斤就可以使舒张压减少3mmHg,收缩压减少5mmHg。糖耐量异常的病人，体重降低2-5公斤血糖就会恢复正常，糖尿病患者单纯减轻体重，就可以使30%的患者血糖恢复正常或逆转为IGT状态。现在临床上许多药物具有多靶点的作用，既能减轻体重，又能控制并发症，可在医生指导下应用，如双胍类药物，具有抑制吸收、增加胰岛素敏感性、降低血糖、控制体重的多重作用。胰岛素增敏剂虽然没有直接的减轻体重作用，但由于降低了胰岛素水平，间接减少了脂肪合成，也可用于高胰岛素血症的肥胖病人，尤其对于伴有非酒精性脂肪肝的患者也有一定的效果。具有减肥作用的药物现在只有抑制摄食中枢的药物和抑制肠道吸收的药物，需要在医生严格指导下应用，并在治疗过程中保持随访。
◆单纯性肥胖儿童需要社会、学校和家庭的积极配合，教育诱导孩子养成健康的生活方式和饮食习惯，一日三餐或四餐，不挑食，不暴食，少吃零食和油炸食品，不提倡对孩子采用节食、禁食的治疗方法。在运动方面要着力于培养他们的兴趣，只要能量的消耗高于能量的吸收就可以达到目的，肥胖儿童越胖越不动，越不动越胖，最后会形成恶性循环。
◆对于超级肥胖（体重指数超过37）和严重的病态肥胖患者，现在临床上也有了相应的治疗方法。目前国内外都开展了手术治疗，效果显著，并可以缓解其他并发症，达到一举多得的效果，可根据情况选用胃内球囊置入术，胃捆绑术和胃旁路术等。国外报道糖尿病肥胖病人胃旁路术后，血糖可恢复正常并可相当一段时间内不用药物治疗。这些方法为严重肥胖患者带来了希望，但是，手术治疗肥胖的方法需要得到医生严格的适应症评估，在有资质开展这项技术的医院才能进行，术后进行严密追踪随访。
肥胖是一个社会问题，不仅患者个人要努力，全社会也要重视，而且“要从娃娃抓起”。法国的两个小城2000年率先发起了“预防儿童肥胖的运动”，从市长到平民，大家一起行动起来，请来了医学专家，建设了体育设施，铺设了步行街，开设了烹调讲座，结果到2005年，这两个小城的儿童发病率降到8.8%，远远低于周围城镇和全国17.8%的水平。这项活动现已扩展至欧洲的200个城镇。
目前本市多家医院内分泌科都开设了肥胖门诊和饮食指导门诊，为肥胖患者制定个体化治疗方案，包括饮食、运动方案和药物治疗方案，使患者得到正确的诊治，并保持长期治疗效果。
（作者高鑫为复旦大学附属中山医院内分泌科主任、教授博士生导师 特需门诊时间为每周三、周四上午
曲伸为复旦大学附属中山医院内分泌科主任医师、专家门诊时间：每周二上午，周三下午）
减肥治疗的四大误区
★减肥越快越好 其实欲速则不达，减得越快，反弹越快。如今市场上的减肥药物和瘦身食品名目繁多，让消费者无所适从，建议不要随意应用。“三日见效，一月达标”的说法既不实际、也不科学。
★不吃脂肪类食物 其实碳水化合物吸收得更快，很容易转化为脂肪。
★吃得越少越有效果 这种方法是难以持久的，而且营养摄入不足对人体的危害更大，有时还会引起厌食症。如儿童过度控制饮食、营养摄入不足可引起发育迟缓，年轻女性过度节食瘦身，常引起月经紊乱、内分泌失调，老年人运动不当可引起关节炎症、心血管事件。
★运动越多越好 这往往也难以持之以恒。
荐稿人：lyl 2009-5-4 执行编辑：lyl 2009-5-4 责任编辑： lry 2009-6-25
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