很多人认为青光眼是一种老年病，上了年纪的人才会得。殊不知，青光眼这一“视力隐形杀手”可对各年龄段的人“下手”，从刚出生的婴儿到青年、中老年，均可能罹患青光眼，只是所患青光眼的种类不同。今天，我们就来谈谈年轻人易患的青光眼。

　　青光眼是目前全球第一位的不可逆性致盲眼病。也就是说，青光眼的患病人数众多，且不像白内障等可逆性致盲眼病，通过手术可有效恢复视力，青光眼造成的视力损害目前无法恢复。因此，提高全民的青光眼防治意识，做到早期诊断、早期治疗对病情控制非常重要。

　　高眼压、近视等是高危因素

　　到目前为止，大部分青光眼、尤其是原发性青光眼的具体发病机制还不明确，但流行病学显示，有一些高危因素与青光眼的发病有关。主要包括：

　　年龄。随着年龄增加，青光眼的患病率增加，一般人群患病率为0.68%，50岁以上人群为2.1%，65岁以上人群则高达4%至7%。

家族史。有青光眼家族史的人（包括父母、兄弟姐妹等一级亲属或其他血缘亲属中有人患青光眼），患病风险明显增加。

　　近视。近视患者尤其是度数超过600度的高度近视，发生青光眼的危险性高于视力正常者。

　　高眼压。正常眼压在10至21毫米汞柱，超过这个范围的高眼压是导致青光眼的一个重要危险因素，且眼压越高，危险性越大。

　　对有以上高危因素的人，建议定期（一至二年）到医院做青光眼排查，一旦发现问题可及早治疗。

　　“视觉小偷”，早期不易发现

　　随着体检的普及以及对眼底检查的重视，经常有怀疑青光眼的人到眼科门诊就诊，要求做进一步检查。通常来说，体检医生发现眼底视乳头杯盘比偏大或眼压偏高，会建议进一步去医院排查青光眼。这是因为，青光眼是一类损害视神经的疾病，可表现为眼底视乳头特征性改变及视野缺损，常伴有病理性眼压升高。

　　根据青光眼的发病机制，可分为原发性、继发性、发育性青光眼；根据房角情况分为开角型、闭角型青光眼。作为主要致病类型的原发性开角型青光眼就像一个“视觉小偷”，早期没有任何表现，不容易被发现，个体的视功能会一点点丧失，等损害到了一定程度才会发现已患病。

　　这类青光眼之所以容易累及年轻人，跟以下因素有关：

　　1、年轻人近视比例越来越高，高度近视正是开角型青光眼的高危因素。

　　2、年轻人患高血压、糖尿病、甲状腺疾病等代谢性疾病逐渐增加，代谢性疾病会影响情绪，易形成心理压力继而诱发青光眼。

　　3、城市生活节奏快、工作压力大，易引发眼部疲劳，增加青光眼发病的可能。

　　所以，体检如果发现视乳头杯盘比偏大等改变，通过进一步的结构和功能检查，可将早期的青光眼诊断出来，及早治疗可有效控制病情进展。

　　此外，有些特殊类型的青光眼，比如继发性青光眼中的青睫综合征，常好发于年轻人，多以单眼发病，表现为眼部炎症伴眼压升高，患者可有虹视的感觉，就是看灯光外面有一圈彩虹样的光圈。

　　该病早期可呈自限性，单单休息不用药也能缓解，但容易反复发作，且发作频率逐渐增高，反复的眼压升高可造成视神经损害和视力下降，需要在发作时积极控制炎症、降低眼压，减少对眼部的损害。近年研究发现，该病与巨细胞病毒的眼部感染具有很大相关性，积极抗病毒治疗对病情控制和减少复发有好处。

　　还有一些青光眼的发生跟长期使用激素有关，比如自身免疫疾病患者需要长期口服激素，有些过敏性结膜炎患者过度使用激素眼药水，都可能造成激素性高眼压、甚至激素性青光眼。这类情况如果及早发现，减少或停止激素使用后，有些患者的高眼压情况能逆转。因此，对激素使用要慎重，务必在医生指导下使用，切勿自行购买，随意乱用。

　　年轻人青光眼治疗的特殊性

　　目前青光眼的治疗是通过降低眼压来减少视神经进一步损害，只能起到控制病情的作用，无法治愈该病。如果患上青光眼，也不要过于焦虑，配合医生积极治疗可有效控制疾病。

　　青光眼治疗有三件法宝：药物、激光、手术，根据青光眼的类型和损害程度来进行选择。一般年轻人的早中期青光眼，大多选用药物。现在青光眼的降眼压药物种类很多，多以眼药水为主，有的一天仅需一次，使用也很方便。

　　激光治疗相对比较简单，但疗效因人而异。

　　药物疗效有限或病情较重的患者，需考虑青光眼的手术，一般选择小梁切除术等外滤过手术。该类手术的作用原理就是建立一个滤过通道来引流眼内的房水，以缓解眼球内部因房水引流受阻而导致的眼压升高。该手术的成功需要滤过道的长期畅通，但年轻人由于身体愈合能力较强，术后容易形成瘢痕，导致滤过道阻塞，从而达不到控制眼压的目的，这就需要术中使用一些抗瘢痕药物，或术后早期对滤过道密切观察，积极维护。

　　（作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师）

　　青光眼患者生活注意事项

　　青光眼是终身疾病、身心疾病，全身状况可影响眼部状况，要注意以下生活事项：

　　清淡饮食

　　避免食用辛辣、刺激性食品，保持大便通畅。患上青光眼，重要的不仅是要降低眼压，还要改善身体微循环，改善眼部供血，平日多食用富含维生素A、B、C、E等抗氧化物食品，它们能维持正常代谢。蔬菜、水果、粗粮、植物油均含有丰富的维生素。

　　正常饮水

　　过度限制饮水或过量饮水都不正确。浓茶、浓咖啡等刺激性饮料会刺激神经系统，青光眼患者应避免饮用。

　　戒烟

　　香烟中的尼古丁可引起视神经血管痉挛和视神经缺血，加重青光眼的视神经损害。

　　不酗酒

　　少量饮酒对青光眼影响不大，大量饮酒、尤其是劣质酒中的有害物质会损伤娇嫩的视神经，并严重影响视神经的血液循环，加重青光眼的视神经损害。

　　适当锻炼

　　适度运动可调整植物神经系统功能，并促进眼部微循环改善，对青光眼患者有益。在安全的前提下，做些适当的有氧运动可以降低眼压。不过，剧烈运动（如大运动量跑步、跳健身操、打球）以及会影响头颈部血液回流的屏气运动（如瑜伽、举重、仰卧起坐），会导致眼部血液循环障碍，甚至导致眼压升高或眼内血管破裂，应当避免。

　　不要焦虑

　　对生活中的不如意要保持乐观，情绪激动会引起动脉血压升高，也会引起眼压升高。家属也要给予患者适当体谅，发生矛盾时，与患者不要过多计较，让其保持心境平和。患上青光眼也不要过分担心会失明，多社交，不要封闭自己，因为抑郁、焦虑会使植物神经功能紊乱，眼压更加不好控制。

　　保持衣领宽松

　　青光眼患者最好不要系领带，也不要穿领口较紧、较高的衣服，以免衣领压迫颈部血管，影响头颈部血液回流，导致眼压升高和视神经血液循环障碍。

　　有严重视野损害者不宜开车

　　为了自身和他人的安全，有严重视野损害的青光眼患者应放弃驾驶汽车。

　　总之，年轻人的青光眼有一定特点，但早发现、早治疗是可以良好控制的。

（文章来源：《文汇报》2019年7月26日第4版）

荐稿人：ffy 2019-07-26  执行编辑：lry  2019-07-26  责任编辑：zjy 2019-07-26

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