秋冬是心血管疾病好发期，生活中部分人出现过心肌缺血现象，“三高人群”尤其要预防心肌缺血。
      
   简言之，心肌缺血是指冠状动脉的供血不能满足心肌代谢需要，是因心肌的氧供应和氧需求之间的不平衡引起的。打个比方，原本一天三桶水就可以满足一天生活所需，如果这天只有两桶，那就是供应减少了；如果还是给了三桶，但因为换季要洗被单，水不够用了，这就是需求增加了。
      
   牙痛胃痛颈部不适，可能是心脏问题
      
   心肌缺血临床表现个体化差异明显，部分患者可无明显症状，有症状的心肌缺血患者主要表现为心前区的不适、胸闷或胸痛。而不同程度的心肌缺血，心前区的症状也会有所不同。其他常见症状包括心律失常、呼吸困难、胸痛并向其他部位放射等。严重心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全，表现出心脏和全身的各种伴随症状。
      
   心肌缺血最典型的症状就是运动过程中的心前区不适、疼痛，往往在运动停止后可自行缓解。心前区不适可具体表现为患者感到憋闷、紧缩感，疼痛性质为压榨样疼痛，因此叫心绞痛，有时可伴有濒死的恐惧感。有些特殊类型，疼痛还可能波及上至下颌、下至上腹部，左侧可包括左肩、左上肢小拇指一侧的广大的范围。所以有部分的牙痛、胃痛、颈部不适也不能忽视心脏的问题。这都是一些不容放过的“小信号”。
      
   诊断严谨，有些心肌缺血是可逆的
      
   要特别注意的是，心电图上虽然提示心肌缺血，但是否是冠心病造成的还不能确定，心电图只能作为诊断冠心病的一个参考。在某种情况下有些人出现类似“心肌缺血”的心电图改变，但不是真正意义的心肌缺血，因此，如果患者没有胸痛、胸闷的症状，也没有吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、高脂血症或者家族史等，往往冠心病的可能性就比较小，这种心电图上的“心肌缺血”往往意义不大。如果患者出现症状，或者有冠心病的危险因素，说明患有冠心病的风险较高。
      
   因此，心电图提示心肌缺血，往往冠心病的可能性大，但并不意味着一定就是冠心病。只有存在心电图上的“心肌缺血”改变，且有进一步检查的心肌缺血理化证据，才能诊断为冠心病。一般来说，当冠状动脉狭窄超过50%，且患者出现典型的心绞痛症状或心肌缺血客观证据时，才可诊断为冠心病。
      
   临床上心绞痛的症状和心肌缺血往往不一定同时并存，有部分长期从事体力劳动、老年人、糖尿病患者等，可以不出现心绞痛症状；而另一部分患者有活动相关的心绞痛症状，但在静息状态下，心电图是正常的。也正因为如此，诊断冠心病不能单靠心电图，还需要进行冠状动脉造影等检查才能确诊。
      
   轻度的心肌缺血是可逆的，但要看病因是什么。如果是一些可逆的病因，例如精神紧张或劳累后诱发的心肌供血不足而出现临床症状，有时经休息或缓解压力后可好转；或是贫血导致的心肌缺血，如果短期内贫血得到改善，那么心肌缺血也会改善。但如果是冠状动脉粥样硬化引起的，或者合并高血压、糖尿病等，一旦诊断有心肌缺血，往往会越来越严重，要通过饮食还有药物来控制，无法自行好转，且需要经过长期的用药来治疗，避免诱发心肌梗塞或心脏突发事件。
      
   “三高”易导致心肌缺血
      
   众所周知，“三高人群”（高血压、高血糖、高血脂）极易发展为冠心病或心肌缺血性疾病。最主要的原因就是“三高”会引起动脉粥样硬化，其中也包括心脏的冠状动脉。粥样硬化后的血管管腔会狭窄甚至闭塞，血管壁上的斑块可能突然破裂、形成血栓，堵塞冠状动脉。
      
   病变血管供血的心肌就会缺血，甚至损伤坏死，发生心肌梗死。高血压会损伤血管壁，可以引起心肌肥厚，肥厚的心肌需要供血增多，引起心肌缺血，还易引起心律失常，比如房颤合并快速心室率时心脏也会缺血；高血糖时的高渗（浓度）改变会损伤血管内皮，糖尿病还会引起继发的血脂代谢紊乱；高血脂除了胆固醇等能在血管壁上沉积外，也会引起血管内膜的炎症、损伤等。这些都会损伤血管，使动脉血管发生粥样硬化改变。
      
   所以，“三高”发展到后面，多半会导致心肌缺血。
      
   “三高人群”预防心肌缺血必须从源头抓起，控制血压、血糖、血脂，防治动脉粥样硬化。可以从饮食、运动等方面入手进行生活方式的调整。
      
   ●【饮食方面】如在平衡膳食的基础上，控制总能量摄入，尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢。减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏等饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。控制钠的摄入量，每天不超过2.5克，相当于食盐不超过6克，同时注意控制酱油、味精、榨菜、腐乳等高钠食物的摄入。
      
   有关文献报道记载，长期饮酒会使血管失去正常的弹性，对心脏损害很大。吸烟不仅容易使血管痉挛、血流变慢、血压升高、心律加快，还会引起心律失常，甚至会导致动脉硬化和冠心病的发生，血压升高时还容易发生中风，所以戒烟限酒必不可少。
      
   ●【运动方面】规律的有氧运动可使总胆固醇（TC）降低，对稳定斑块、延长甚至阻止粥样斑块形成意义较大。因此，进行适量的有氧运动有助于预防和改善心肌缺血。但建议尽量以缓慢运动为主，例如快走、慢跑、游泳、太极。一旦出现了明显的胸闷、气短、心悸、劳累、过度疲乏，甚至引发胸痛时，必须停止运动并至医院就诊。
      
   在控制“三高”的同时，要特别注意抗动脉硬化、抗血小板治疗。抗动脉硬化，尤其是要降低血液中低密度脂蛋白。除了改善生活方式、控制饮食之外，如有必要，就需要服用降脂药物来降低血清低密度脂蛋白水平。建议到医院由医师评估是否要药物协同治疗。
      
   （作者沈琳为上海中医药大学附属龙华医院心病科主任医师，王雲为研究生）

（文章来源：《文汇报》2020年12月9日第12版）

荐稿人：lry  2020-12-09 执行编辑：lry 2020-12-09  责任编辑：zjy 2020-12-09

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