食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。我国为食管癌高发国家，有流行病学数据显示，我国食管癌发病率为13.9/10万、死亡率为12.7/10万，在恶性肿瘤中分别居第5位和第4位。
      
   在我国，食管癌新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7%。为何食管癌如此高发？哪些人更易罹患食管癌？九个问题，让你认识并远离食管癌。
      
   问题1：请问您的性别是？
      
   看到这个问题，你可能一头雾水，性别和食管癌有什么关系？研究表明，男性食管癌发病率是女性的3倍。
      
   问题2：请问您的年龄是？
      
   和大多数癌症一样，食管癌好发于中老年，平均年龄约为60岁。
      
   问题3：请问您的体重指数BMI是多少？
      
   肥胖不仅与常见的脂肪肝、糖尿病有关，也是食管癌发病的高危因素之一。研究表明，肥胖特别是中心型肥胖的人群罹患食管癌的风险要比健康人群高出2倍。
      
   问题4：您是否吸烟、喝酒？
      
   吸烟有害健康，烟草、酒精都属于一类致癌物，研究表明长期吸烟饮酒会大大增加患食管癌的风险。据报道，吸烟者食管癌的发生概率会增加3-8倍，饮酒者食管癌发生概率将增加50倍之多。两者具有协同作用，既吸烟又饮酒的人食管癌发生率会更高。
      
   问题5：您是否有进食过急，经常食用过热食物的习惯？
      
   食物未经充分咀嚼后下咽，粗糙部分可能对食管造成损伤，长期进食过烫食物或烫汤、热茶等也会对食管造成损伤，引起的局部炎症和热刺激也是食管癌发病的诱因。
      
   问题6：您是否有食用腌制食物的习惯？
      
   腌制食物往往含有大量致癌物质亚硝酸盐，它会在胃酸等环境下与食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反应，生成强制癌物亚硝胺。腌制食品虽然好吃也不要过量食用。
      
   问题7：您是否有夏季吃剩饭的情况？
      
   夏季温度较高，食物如果没有及时放入冰箱很容易变质，产生霉变。霉变食物中所含的黄曲霉菌不仅可以将硝酸盐还原成亚硝酸盐，还可促进亚硝胺等致癌物的合成，并与亚硝酸盐形成协同致癌作用。
      
   问题8：您是否患有胃食管反流病？
      
   据统计，每周有反酸烧心症状的人患食管癌的风险是没有症状或不常见症状人群的5倍，如果症状发生更频繁，风险将增加到7倍。
      
   问题9：您的直系亲属中是否有食管癌患者？
      
   食管癌的发病表现出明显的家族倾向，据报道我国高发地区有家族史者占到25%-50%。居住于食管癌高发地区，如河南、河北、安徽、江苏北部等地的人群要格外注意。
      
   回答完这些问题，你还觉得食管癌很遥远吗？不过，也无需过分焦虑，早期食管癌及癌前病变大部分可通过内镜下微创治疗达到根治效果，5年生存率可达95%。作为二级预防的一部分，食管癌的早发现、早诊断和早治疗，是改善食管癌预后，降低食管癌死亡率的重要措施。
      
       警惕各种症状，早期筛查很重要
      
   食管癌患者在不同阶段有不同的临床表现。早期，大多数患者无明显症状，或仅在进食粗糙食物时有哽噎感、异物感、上腹不适感、反酸、嗳气等。
      
   随着食管癌病程进展，中晚期可表现出持续的上述症状，典型的进行性吞咽困难、持续的胸骨后疼痛或背痛、出现转移时可能出现声音嘶哑、饮水呛渴、明显消瘦等。
      
   早期筛查是预防食管癌的重要手段。目前常规筛查方式主要是基于流行病学的调查（例如：高危人群的问卷调查）及内镜检查。内镜检查是目前食管癌及癌前病变早期诊断的主要方法，既可以做筛查，也可以进行早期食管癌的治疗，建议高危人群定期行内镜检查。
      
       早治疗，养成良好的复查随访习惯
      
   食管癌的治疗包括内科治疗和外科手术治疗等。针对早期食管癌患者首选毋庸置疑是外科手术治疗，对于可切除的食管癌首先考虑手术切除。目前常用的有纵膈镜手术、胸腔镜联合腹腔镜手术、达芬奇机器人手术等。而内科治疗主要针对病变位于上皮内，未突破基底层的患者。
      
   早期及少数中期食管癌通过手术可以达到临床治愈。可惜的是，我国多数食管癌患者确诊时已是中晚期，往往无法通过手术达到根治目的，放化疗治疗预后较差，整体手术患者术后5年生存率仅有52.9%。早期发现、早期手术意义重大，当然手术效果不仅取决于手术本身，术后管理同样重要。
      
   患者术后应戒烟戒酒，勿食过烫过辣等刺激性食物，多数患者术前营养状况较差，加上手术消耗，术后需补充营养，多食高蛋白、高维生素、高纤维等营养丰富易消化食物，适当运动，提高免疫力。
      
   食管癌术后2年内，每3-6个月进行随访，内容包括病史询问、体格检查、复查影像学，并根据临床需要复查血常规、血生化、消化内镜等。术后第3-5年，每6-12个月进行随访，内容同上。第6年开始，可每年随访1次，内容同上。对于特殊患者可根据病情调整随访时间。
      
       积极预防，建立良好的生活饮食习惯
      
   健康人群在日常生活中也要建立良好的生活饮食习惯，不吸烟不喝酒，勿食过辣过烫等刺激食物，尽量不吃腌制及霉变食物，少吃粗糙及过硬食物，多吃新鲜蔬菜水果及肉类。如患有巴雷特食管炎、食管反流性疾病等请积极治疗。
      
       （作者为上海长征医院胸外科医生）

荐稿人：lry  2021-10-17 执行编辑：lry 2021-10-17  责任编辑：zjy 2021-10-18