作为“颈部生命腺”，甲状腺掌管着甲状腺激素的分泌，调控人体能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官的工作。一旦甲状腺发生异常将会影响全身健康。甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等，其中，令人生畏的是甲状腺癌。
■话题一：甲状腺癌是“懒癌”吗？哪些人容易得甲状腺癌？
■专家答疑：向俊
    甲状腺癌有很多分型。其中以甲状腺乳头状癌最为常见，占全部甲状腺癌的８０％～８５％。甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌又合称为分化型甲状腺癌。
    有些人认为甲状腺癌“不严重”，是“懒癌”，事实上没有这种说法。甲状腺肿瘤虽然有较高的临床治愈率，但没有得到规范治疗也会致死。临床上仍然有５％的患者初诊时已为局部晚期，还是要重视这个疾病，不能拖着不去治疗。
    以下人群应当及时关注甲状腺健康：女性；具有甲状腺癌既往史或家族史者；童年有辐射暴露史、遗传综合征病史者及其一级亲属、ＭＥＮ－２及其一级亲属；携带胚系ＲＥＴ基因变异ＭＴＣ的一级亲属等，建议行甲状腺癌筛查。
■话题二：甲状腺结节是不是肿瘤，会不会发生癌变？
■专家答疑：王宇
    甲状腺结节指的是甲状腺表面或内部生长的团块，可能是单个，也有可能是多个。甲状腺结节大多数是在无症状的情况下发现的，比较常见，但其中只有５％～１５％的结节为恶性。
    也有部分患者会出现结节周围疼痛等症状。若体检发现甲状腺结节，不用太过担心，需进一步检查确认是良性还是恶性。一旦确定为恶性，需要及时进行规范诊治。如果是体积较大的结节、对正常生活造成影响，也应根据临床诊断及时治疗。
■话题三：发现甲状腺结节后需要接受哪些检查？
■专家答疑：王玉龙
    超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，可以确诊９０％以上的甲状腺癌。通过超声能“看到”甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜、钙化情况；初步评估颈部区域有无淋巴结转移。有超过２０％的人可以提早检查出甲状腺结节，其实很多甲状腺结节是良性的，多数不用积极处理，只有少部分恶性的甲状腺结节属于甲状腺癌，是有迹可循的，需要进行干预。
    甲状腺细针穿刺细胞学检查（ＦＮＡＢ），则是通过超声“看着”结节，同时进行穿刺；穿刺针的内径只有０．２５—０．４毫米；获取的是细胞，可以对结节进行细胞层面的诊断。
■话题四：在甲状腺手术时，如何做到保留甲状腺功能，让创伤损害更小？
■专家答疑：嵇庆海
    对于良性较小的病灶，患者的治疗选择有很多。综合其他情况后，可选择传统手术也可选择微创腔镜手术；部分早期甲状腺癌患者也可谨慎选择颈部小切口的腔镜辅助手术；对于局部晚期或者颈部广泛转移侵犯的患者选择颈部弧形或者Ｌ形传统开放手术。
    机器人辅助下的腔镜甲状腺手术，可以达到媲美甚至优于开放手术的根治程度，同时又能保持颈部的美丽。在机器人手术系统辅助下，可以通过在颈部、耳后、腋下、胸乳或口腔内取小切口，借助腔镜技术完成甲状腺肿瘤的手术，“隐藏”或缩小颈部的切口。
    对于甲状腺癌侧颈区转移的患者，传统的手术方法通常需要行大弧形切口或Ｌ形切口，使用达芬奇机器人手术也可以将切口隐藏在腋窝或者锁骨下等部位，机器人手臂在主刀的操控下得以实现等同于开放手术的治疗效果，更在最大程度上满足了患者的美容需求。
■话题五：甲状腺癌出现进展，还有手术的机会吗？预后效果怎么样？
■专家答疑：王宇
    临床治疗效果不仅追求“手到病除”“药到病除”，还要让患者的生活有质量。因此全生命周期健康管理在甲状腺癌治疗中具有重要意义。
复旦肿瘤发布的首个局部晚期甲状腺癌新辅助治疗专家共识中提到，局部进展期甲状腺癌占所有甲状腺癌病例的５％左右。与早期甲状腺癌相比，局部进展期甲状腺癌手术范围广，创伤大，局部复发率高，是甲状腺癌患者主要的死亡原因之一。
    随着甲状腺癌系统治疗的进展，已有多项文献报道，新辅助治疗，尤其是新辅助靶向治疗可以使部分局部进展期甲状腺癌肿瘤退缩，使患者获得手术机会，甚至可以达到肿瘤的完整切除，改善了这部分患者的预后。新辅助治疗后手术的模式，也成为了局部进展期甲状腺癌患者治疗的新选择。

“荐稿人：wls 2024-08-04　执行编辑：wls 2024-08-04　责任编辑：zjy 2024-08-05