张老师这段时间很苦恼，吃东西没胃口，还隐隐感觉肚子痛。刚开始，她以为吃坏了肚子。可是，饮食调理了一段时间，症状没有好转，反而加重了，出现了黑色的大便。张老师越想越怕，就来到医院。接诊的是一位资深的医生，通过深入的问询和检查，原来导致张老师不适的“罪魁祸首”，就是普普通通的阿司匹林。

　　张老师有十几年的慢性胃炎病史，最近几年经常有头痛和肌肉酸痛，一直没有引起重视。断断续续去过几次医院，也吃了一段时间医生开的药物，却总是没有觉得好转。几个月前，张老师听说口服阿司匹林可以缓解肌肉酸痛等症状，而且对心脑血管的疾病也有保护作用。她想，一瓶100粒的阿司匹林才几块钱，应该是很普通的药吧，于是自行从药店买来服用，一段时间后，肌肉酸痛的症状有所缓解，就坚持每天服用阿司匹林，导致了现在的结果。

　　大家熟悉的阿司匹林实际是一种解热镇痛药，被广泛用于发热、头痛、神经痛、肌肉痛、风湿热、急性风湿性关节炎等疾病的治疗，甚至心脑血管疾病的积极预防。但是，正是这种看似疗效佳、益处多的普通药物，没有经过医生正确指导服用，也会引发使用者很多的不适反应：

　　1、胃肠道症状

　　胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心呕吐。长期使用易致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。长期使用应经常监测血像、大便潜血试验及必要的胃镜检查。

　　阿司匹林最好饭后服用或与抗酸药同服，溃疡病患者应慎用或不用。

　　2、对血液系统的影响

　　由于阿司匹林对血小板的抑制作用，阿司匹林可能增加出血的风险。常见出血包括手术期间出血、血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，也有比较常见的胃肠道出血和较少见的脑出血（血压控制不良的高血压患者和/或与抗凝药合用），可能威胁生命。

　　阿司匹林通常不改变白细胞和血细胞比容、血红蛋白的含量。但长期应用阿司匹林可导致慢性失血从而发生缺铁性贫血。

　　3、过敏反应

　　特异性体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应，多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。系阿司匹林抑制前列腺素的生成所致，也与其影响免疫系统有关。还可出现典型的阿司匹林三联症（阿司匹林不耐受、哮喘与鼻息肉）。

　　4、中枢神经系统

　　神经症状一般在服用大量的阿司匹林时出现，即出现所谓水杨酸反应。症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，用药量过大时，可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等，停药后2~3天症状可完全恢复。大剂量时还可引起中枢性的恶心和呕吐。使用该药物时，不要随意增减药物的剂量。

　　5、肝损害

　　阿司匹林引起肝损伤通常发生于大剂量应用后。这种损害不是急性的作用，其特点是发生在治疗后的几个月，通常无症状，有些患者出现腹部的右上方不适和触痛。血清肝细胞酶的水平升高，但明显的黄疸并不常见。这种损害在停用阿司匹林后是可逆的，停药后血清转氨酶多在1个月内恢复正常。

　　6、肾损害

　　长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。长期大量服用该品可致氧化磷酸化解耦联，钾从肾小管细胞外逸，导致缺钾、尿中尿酸排出过高，较大损害是下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等。有人认为，部分肾盂癌是滥用阿司匹林等止痛药的继发性并发症。

　　7、心脏毒性

　　治疗剂量的阿司匹林对心血管没有重要的直接作用。大剂量可直接作用于血管平滑肌，而导致外周血管扩张。中毒剂量可通过直接和中枢性血管运动麻搏作用而抑制循环功能。

　　原来，看似普通的阿司匹林其实不普通。阿司匹林正确的给药量应控制在75~325毫克/天，如采用服用剂量>100毫克/公斤/天，连续服用两天以上，很可能发生不良反应甚至是中毒反应，在发生不良反应后，患者应首先停药；其次给予对症处理；最后及时到医院就诊，由医师给予换药或重新调整药物的服用剂量。幸好，张老师服药时间不长，药的剂量不大，没有出现更多的不良反应，否则后果不堪设想。所以，老年人在服用药物时应听从医生的意见，了解药物什么时候吃，怎么吃，避免与哪些药物一起吃是相当重要的。
　　（作者单位系上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科）

   荐稿人：lry      2014-01-08        执行编辑：lry      2014-01-08       责任编辑：zjy  2014.1.9