痛苦!总有一段声音挥之不去?

　　冯艳梅 殷善开

　　耳畔总有挥之不去的声音？或如蝉鸣，或如风声，或如流水声夹杂蟋蟀叫声，对于亲历者，这可没有多少诗情画意可言，甚至可以说是“酷刑”——白天难以集中精神，晚上更是难以入眠，一夜折磨到天明。这就是耳鸣的折磨。

　　现在社会里，饱受耳鸣困扰的人并不少。尽管针对最常见的耳鸣，科学家还没找到明确病因，但耳鸣的治疗进展并没有止步，科研人员推出了各种方法，努力尝试“关掉”人们耳朵里的那个声音。
　　
　　耳鸣，是指在外界无声源刺激或电刺激时耳内出现声音感觉的症状。许多全身和局部的疾病都可引起耳鸣，所以耳鸣的发生率比较高，在成年人中约为2%-7%，在年龄大于55岁的人群中则高达20%-30%。据估计，有10%的人体验过耳鸣，5%的耳鸣者寻求医药治疗，2%的患者的耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动。随着饮食习惯的变化等因素引起心血管系统疾病的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加，耳鸣的发病率逐年升高，由于它的存在，使许多人的生活质量受到严重影响，其危害随着社会的发展以及生活节奏的加快呈逐渐增大的趋势。
　　
寻找耳鸣原因，对“症”治疗

　　耳鸣的治疗首先要确诊是否有原发疾病，由原发病引起的耳鸣，需要积极对原发病进行治疗。有些耳鸣随着原发病的治愈而痊愈。比如，耳鸣是由中耳炎引起的，那么中耳炎治疗好了，耳鸣也会自然消失；如果耳鸣是由于听神经瘤引起的，那么部分患者也会在听神经瘤切除后耳鸣消失；如果耳鸣是由于梅尼埃病急性发作期，应积极治疗梅尼埃病，可以改善或控制耳鸣；高血压，应当降血压治疗；心、肾疾病，应当治疗相应的心肾疾病，可以改善或消除耳鸣；甲状腺功能异常，调节甲状腺功能，耳鸣可改善或消除。

　　对于没有确切原发疾病的神经性耳鸣，病程小于3个月时，属于急性期，以药物治疗为主，给予扩张血管，改善微循环，营养神经等治疗，同时要解除心理压力，注意休息，改善睡眠。经过积极治疗，部分患者的耳鸣可以有效缓解或治愈。
　　
没有确切原发疾病，神经性耳鸣怎么办

　　日常生活中更常见的是没有确切原发疾病的神经性耳鸣，病程超过3个月，达到数年或数十年。对于这类耳鸣，应该如何处理呢？

　　需要明确的是，单纯的神经性耳鸣不会对身体造成任何伤害，患者不会因为耳鸣而耳聋，不会因为耳鸣而造成身体任何器官的损害。因此，耳鸣的治疗原则与其他疾病不同——其他疾病如果不治疗，会引起相应器官的并发症，治疗的原则是去除疾病，避免并发症。因此，对于病程大于3个月的慢性耳鸣，由于听觉中枢对声音有记忆存储现象，长期的耳鸣刺激会引起大脑听觉中枢的改变，其治疗原则不是尽力消除耳鸣，而是通过各种方式尽量弱化耳鸣和耳鸣导致的睡眠障碍，精神障碍等，因此药物治疗不能取得满意效果，应加上其他的综合治疗。根据耳鸣是否伴有听力下降以及听力下降的程度，是否伴有情绪障碍，睡眠障碍等，治疗方法不尽相同。

　　首先，针对慢性神经性耳鸣不伴有听力下降及情绪障碍，耳鸣虽然存在，患者的听力完全正常，或听力稍有下降，但尚未影响患者的日常言语交流；尚未对患者的情绪造成任何影响，患者对耳鸣的态度是置之不理，不会因为耳鸣而心烦意乱，更不会因为耳鸣而影响患者的社会活动等。可以说，这类患者自身已经达到了耳鸣的治愈。不需要进一步的治疗。

　　其次，如果慢性神经性耳鸣伴有听力下降，伴有或不伴有情绪障碍，可以通过配戴助听器改善听力，即戴了助听器以后耳鸣有可能减轻或不响了。患者往往在安静的情况下感觉到耳鸣加重，是因为在嘈杂环境中，环境噪声对耳鸣有掩蔽作用，在安静环境中，环境噪声对耳鸣的掩蔽作用消失，耳鸣加重。伴有听力下降的耳鸣患者，环境噪声对耳鸣的掩蔽作用明显减少，因此安静环境耳鸣的感觉更加突出。配戴助听器后，适当地放大背景噪声，在周围环境较为安静时，助听器就能起到习服治疗的作用。每天需要配戴足够长的时间，一般在4-6个小时以上，效果比较明显。
　　
助听器与人工耳蜗也被应用于耳鸣治疗
　　近年来，部分助听器公司推出了带耳鸣掩蔽作用的助听器，其原理是通过耳鸣发生器产生与耳鸣匹配的声刺激从而达到掩蔽效应，帮助患者缓解对耳鸣的感知，最终促进患者对耳鸣的适应，其具有治疗耳鸣和补偿听力损失两种功能。其优点为：①改善病人听力，②减少病人对耳鸣的注意力，而减少情绪的紧张。③病人常认为听力损失是耳鸣所致，当助听器减少了听力损失程度，因此病人认为是耳鸣减轻了。耳鸣病人佩戴助听器的目的与听力损失佩戴助听器者不同，如听力损失不大于35dBHL，病人多不愿佩戴，但如为了减少耳鸣，则病人易于接受；双耳鸣最好双耳都佩戴助听器。平坦型或高频听力损失者，平均听阈为35-50dBHL，应采用具有通气孔的耳模，低于35dBHL，则用开放式耳模。

　　对于耳鸣伴有重度极重度听力损失的患者，配戴助听器没有效果，可以考虑植入人工耳蜗。人工耳蜗除了能帮助患者恢复部分听力，对于治疗耳鸣有一定效果。有临床研究报告显示，大部分患者在植入人工耳蜗后，耳鸣得到有效缓解或完全消失，甚至部分患者植入耳对侧的耳鸣也有部分缓解。当然对于双侧耳鸣患者，双耳植入效果更佳。
　　
习服疗法，学会视耳鸣为“背景声”

　　当然，无论是哪种耳鸣，都可以通过习服疗法缓解耳鸣。这种方法的原理是让患者对于耳鸣有一定的认识，通过声音辅助治疗，让患者的听觉中枢对耳鸣不再敏感、注意，从而降低或消除耳鸣对患者造成的情绪障碍，精神紧张，日常社会活动障碍等。其前提是患者的听力损失得到部分或全部恢复，以保证治疗用的声音患者可以听到。其实，习服疗法并没有消除或者降低耳鸣声本身，而只是减弱了对耳鸣的感知；将耳鸣视为“背景”噪声，放松对耳鸣的警戒。学会转移注意力和在富集声音的环境中如制作背景音乐（轻音乐等）帮助患者减少烦躁情绪并提高患者对耳鸣的耐受能力。

　　此外，耳鸣并伴有情绪障碍的应尽可能接受一定的心理治疗或心理诱导，以纠正过于紧张所造成的心理负效应状态，从而克服受到耳鸣引起的烦躁不良心理反应。
　　
治疗效果取决于很多因素

　　近年来，经颅磁刺激治疗慢性神经性耳鸣受到越来越多的关注，因为神经电生理学与功能神经影像学研究显示慢性耳鸣与听觉中枢过度自发性电活动有关，与听皮层功能重组或可塑性变化有关。因此，在明确大脑内过度兴奋的核团后，磁刺激仪发出一定的磁刺激，刺激相应的核团，使其活动减弱，从而达到治疗耳鸣的目的。经颅磁刺激治疗耳鸣在国际上尚处于起步阶段，属于前沿治疗手段。

　　最后要说的是，关于耳鸣是否可治愈，是非常复杂的问题，因为耳鸣的治疗效果取决于很多因素，通常来说耳鸣是可以控制的。临床上多采用综合治疗的方法，其中，生活方式的调整和情绪的控制是治疗中不可忽视的重要环节，因此治疗中需要患者采取积极配合的态度，注意情绪和睡眠的调整与药物的协同使用。对耳鸣伴有听力下降的患者，可以通过佩戴助听器或电子耳蜗，在改善言语交流能力的同时改善耳鸣。
　　（作者冯艳梅为上海交大附属第六人民医院副主任医师，专家门诊时间：周二下午、周六上午；耳鸣、耳聋、眩晕专题门诊：周五下午；作者殷善开为中国医师协会耳鼻咽喉科分会副会长、六院主任医师，专家门诊时间：周一下午）

    荐稿人：lry     2014-03-25       执行编辑：lry     2014-03-25       责任编辑：zjy   2014.3.25