问 太极拳是否会损伤膝盖？
　　答 朱清广（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿研究所医生）
　　

　　很多人认为太极拳锻炼会导致膝关节疾病，这是一个误区。膝关节疾病本身就是临床常见的慢性关节疾病，具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点，基本上会影响我们每一个人。膝骨关节疾病不仅给我们带来疼痛、功能活动受限，还会带来情绪和精神的伤害。而运动干预是其主要防治手段。各种运动也并非有益于膝关节,如何既达到运动效果，又能减少膝关节损伤风险，是关键问题。
　　在各种运动中，太极拳对膝关节的压力算是相对较小的。在太极拳的基本动作研究中发现，它的步法对膝关节最高的反作用力是体重的1.2倍，而步行与慢跑时最大的反作用力可达体重的3倍以上！美国风湿病学会是世界上知名的骨关节疾病学会，他们根据大量的科学研究证据在2012年刊出文章，推荐太极拳作为干预膝骨关节炎的非药物治疗方法。其中，重要的理由是太极拳可以改善老年人肌肉力量、下肢关节活动度、姿势稳定和平衡。
　　最新的研究认为，太极拳可以改善下肢踝关节，特别是膝关节深部的肌群和神经控制灵敏性，当关节遇到潜在的力伤害时提供一种反射性的保护。
　　掌握好太极拳拳架的要点是保护膝关节的关键。太极拳练习过程中拳谱要求：注重阴阳虚实的转换，以意领气，精神内敛，拳架不能僵硬也不能松软无力；上虚下实，其根在脚，发于腿，主宰于腰，行于手指。用现在科学的语言解释为，太极拳练习过程中要求肌肉和关节不能太用力，也不能不用力，使下肢关节保持适当的压力，不能使关节压力太大，也不能不用力。在步法虚实转换时一侧肌肉关节收缩为主，而另一侧适当放松但要保持一定的张力。全身的力量来源于脚，而不能把力量集中在膝关节。
　　太极拳的力量刚柔并济，精神内敛，既能增强下肢膝骨关节周围的肌肉力量，又能增加下肢关节神经的敏感性而保护膝关节，同时使我们心神更宁静平和。

　　问 夏季膏方适用哪些人群？
　　答 姚亮（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸科副主任医师）
　　

　　一部分习惯在冬季服膏方的患者可能会感觉到膏方的疗效会随着时间的推移而衰减，到6、7月时，冬季所服膏方的疗效已经不明显，这时就需要“进补接力”。
　　夏季天气炎热，人容易出汗，从中医角度来说，人体的阳气容易外泄，此时请专业医生开具适合自己的夏季膏方，并根据季节的特点进行调补。与冬季膏方的不同之处在于，夏季膏方更适宜亚健康人群和气管炎、哮喘、关节炎等慢性病患者。
　　夏季膏方最适用于以下几类人群：体质较虚、精力不充沛、抗病能力较低、易患感冒的人；患有慢性气管炎、哮喘、支气管扩张、关节炎、雷诺氏征等，在冬天容易发作或加重的疾病者；中暑、疰夏、胃肠功能紊乱者；平时工作十分劳累、精神压力过大，虽无确切病症，但时常感到身体不适、力不从心的人；去年冬天采用膏方调补后自觉有效，但半年后药力已尽，需继续进补者；部分恶性肿瘤患者在手术、放疗、化疗后，处于缓解期、巩固期时也可适当服用，以提高机体免疫力。
　　服用夏季膏方需注意以下几点：夏天吃膏方，患者最担心的就是出现腹胀、胸闷、上火等不良反应。有经验的医生在开处方时会将“辨病”与“辨证”相结合，并注意到夏令易发的疾病，一般会以凉补、保津、益气的药物为主，减少使用冬季膏方中常用的温补药材。
　　在正式吃膏方前先吃“开路方”，在夏季显得尤为重要，因为夏季的暑热中多夹杂着湿气，人体内的湿气太重，肠胃功能就容易受损。而且人们在夏季大都喜欢吃生冷的食品，这就更不利肠胃健康。因此，先用开路方调理好肠胃功能，才能有利于后续膏方的吸收消化。此外，平时的饮食中也要多吃一些具有化湿降浊作用的蔬菜，如冬瓜、番茄、芦笋等。建议采用服用真空小包装膏方剂型，便于随身携带和保存。

　　问 失眠有啥中医药调理方法？
　　答 诸燕英（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内科医生）
　　

　　人的一生至少有1/3的时间是在睡眠中度过，良好的睡眠可以改善人们的精神状态，提高幸福指数。但，随着生活节奏加快，现代人的睡眠障碍问题越来越突出。
　　医学上定义的失眠是睡眠障碍的一种。按最新诊断标准，失眠的诊断必须符合以下条件：
　　1、存在这些症状之一：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后无恢复感。
　　2、在有条件睡眠、且环境适合睡眠的情况下，仍出现上述症状。
　　3、患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害：（1）疲劳或全身不适；（2）注意力或记忆力减退；（3）学习、工作或社交能力下降；（4）情绪波动或易激惹；（5）日间思睡；（6）兴趣、精力减退；（7）工作或驾驶过程中错误倾向增加；（8）紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；（9）对睡眠过度关注。
　　对于短暂的失眠，患者不必过度担忧。越是怕失眠，脑细胞就越兴奋，担忧反而会适得其反。一旦出现长期失眠，应给予足够重视。研究表明，失眠者患心脑血管疾病的几率高于正常睡眠者数倍，且睡眠不足所导致的生物学改变竟然与老化现象非常相似，也意味着睡眠不足的人容易衰老。长时间睡眠障碍往往引起白天的功能障碍（工作能力、认知功能）、人体免疫力低下、烦躁。同时，还易引发高血压、糖尿病、肥胖、心脑血管意外及心理疾患等，甚至造成猝死。
　　失眠的治疗可分为药物治疗和非药物治疗（即行为与认知治疗）。目前，临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。然而，一些失眠患者排斥处方药，此时，中医药治疗失眠发挥了一定的优势。中医关于失眠的辨证论治颇为丰富——
　　1、从五脏论治。失眠症病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。提倡“五脏皆有不寐”的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。中医认为是阴阳失衡使人机能处于亢奋状态，从而睡不着。
　　2、从精神情志论治。精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。
　　3、从昼夜节律论治。睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠是这种正常睡眠-觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出“因时制宜”来治疗失眠。
　　4、从心肾相交论治。所有的失眠都是“火不归根”引起的，治疗方案最终都需要回到“引火归根、心肾相交”的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足型、心火旺盛型、经脉瘀阻型、痰湿阻滞型。
　　5、从肝脾论治。导致失眠症的诸多病因病机均与肝脾失调有关，调理失眠中药的选择，应注重调理肝脾。

荐稿人：ffy  执行编辑：zjy  2015-06-15  责任编辑：lry 2015-06-15