■中国疾病监测系统的数据显示，跌倒已成为我国65岁以上老年人因伤致死的首位原因
      
   ■根据测算，我国每年有4000多万老年人至少发生一次跌倒，其中约一半发生在家中。大多数老年人或多或少存在骨质疏松，跌倒之后极易导致骨折
      
      
   对于严重骨质疏松的老人而言，从站立位快速坐到椅子上都可能发生骨折，预防跌倒对于老人来说，无疑是预防骨折的第一道防线。
      
       老人易跌倒的四大因素
      
   1、步态异常：年龄增长及许多病理改变都可引起老年人步态异常，如神经系统疾病（腔隙状态、阿尔兹海默症、帕金森病、卒中、正常压力脑积水、慢性硬脑膜血肿、小脑性共济失调、脊髓疾病及周围神经疾病等)、精神因素(抑郁症)及其他因素(骨关节病甲状腺功能低下、肌无力和药物)等。
      
   2、平衡功能减退：视觉、前庭觉和本体感觉是维持人体平衡的重要因素。凡是能影响上述功能的任何因素都能使平衡功能减退而发生跌倒。
      
   3、短期危险因素：老年人由于脑循环自主调节功能减退和颈动脉、椎动脉粥样硬化，在患急性病和慢性病恶化时，比中青年更容易发生跌倒。
      
   4、外在原因：老年人由于各种功能衰退，对于环境因素的变化无法像中青年那样作出及时反应。约有1/3跌倒者与环境因素有关，70%以上的跌倒发生在家中，10%左右发生在楼梯上，下楼比上楼更多见。
      
       不同姿势跌倒，给身体带来不同危害
      
   跌倒时，如果是屁股先着地，容易导致腰椎压缩性骨折。由于纵向的超负荷引起的脊柱损伤，愈合非常慢，需要几周甚至几个月的卧床。此外，卧床容易导致很多并发症，例如压疮、尿路感染或肺部感染等。如果椎体压缩超过1/2，情况相对严重，需要手术治疗。
      
   如果一侧身体着地，支撑点在身体髋关节处，容易伤及股骨，导致股骨粗隆间骨折或股骨颈骨折。若后期卧床时间过久，可能会引起关节挛缩、肺部及泌尿系统感染、下肢静脉血栓等危及生命的多种并发症。
      
   当危险因素发生时，可以通过跨步动作调整身体重心，若仍然无法控制身体平衡，建议跌倒时手先撑地。如果是手撑地，往往损伤的是腕关节，最多导致尺骨远端或桡骨远端骨折。这种手臂骨折在康复过程中不需要卧床，对日常活动功能影响较小，更不会发生致命的并发症。
      
   需要提醒的是，如果老年人不幸跌倒，感到疼痛或受伤时，不要随意移动，避免引发二次损伤，可大声呼救寻求帮助。
      
       居家环境改造，增加适老化装置
      
   卫生间：铺设防滑地垫或地板，尤其是淋浴间。在马桶旁安装扶手，淋浴间安装扶手和固定座椅。
      
   扶手：家中有墙壁的地方尽量都安装扶手。
      
   减少台阶或门槛：建议家中多设缓坡或直接把门槛做平。
      
   呼叫装置：在家中易摔倒的地方如卫生间、卧室等安装呼救装置，数量可多一点。
      
   智能感应装备：将家中电器改为遥控或语音操作，如电动窗帘、电视机、空调等，还可在家中安装声控夜灯。
      
       日常生活中，有效提升平衡能力
      
   做完平衡能力小测验（如下），不妨学习一下提升自身平衡能力的技巧。
      
   1、在平衡测试中薄弱的一项，可单独练习。比如：若患者双脚并拢无法独立站立1分钟，可每天抽出至少10分钟，反复练习该项内容。应从较容易完成的项目开始，逐渐增加难度。比如：在单脚站立这一难度之前要先能够完成脚前后站立这一练习。
      
   2、平衡能力测试中，得分在20分以内的老年人，建议以基础功能性平衡练习为主，比如独立坐、转移（坐站转移，床椅转移）、独立站等。
      
   3、平衡能力测试中，得分在21至40分的老年人，建议以无支撑闭眼站立、脚一前一后站立、转身一周、无支撑台阶踏步练习等为主。
      
   4、平衡能力测试中，得分达到41分以上的老年人，可加入动态平衡练习。公园步行、太极拳、广场舞等都是适合老年人的动态平衡练习。
      
       （作者为上海市第一康复医院康复治疗中心治疗师）
      
       平衡能力小测验
      
   1、从坐位站起（尝试尽量不用手扶）
      
       1分：需要他人小量的帮助才能够站起来或者保持稳定
      
       2分：几次尝试后用手扶着站起
      
       3分：用手扶着能独立站起
      
       4分：不用手扶着能独立站起
      
   2、无支撑站立2分钟
      
       1分：需要若干次尝试才能无支撑站立30秒
      
       2分：无支撑站立30秒
      
       3分：在家人监视下站立2分钟
      
       4分：能安全站立2分钟
      
   3、无靠背坐位，双脚着地或放在一个凳子上，合拢双上肢坐两分钟
      
       1分：能坐10秒
      
       2分：能坐30秒
      
       3分：在家人监视下保持坐位2分钟
      
       4分：能安全保持坐位2分钟
      
   4、从站立位坐下
      
       1分：能独立地坐，但不能自主坐下
      
       2分：可用小腿后部顶住椅子控制身体坐下
      
       3分：借助双手控制身体坐下
      
       4分：最小量用手帮助自己安全地坐下
      
   5、转移（从椅子上转移到另一把椅子上或床上）
      
       1分：需要一个人的帮助
      
       2分：需要口头提示或在监视下完成转移
      
       3分：大量用手帮助下转移
      
       4分：少用手扶就能安全转移
      
   6、无支撑闭眼站立10秒
      
       1分：站立稳定但闭眼不超过3秒
      
       2分：站立3秒
      
       3分：监护下站立10秒
      
       4分：安全站立10秒
      
   7、双脚并拢无支撑站立1分钟
      
       1分：在帮助下并拢双脚站立15秒
      
       2分：自己并拢双脚站立不超过30秒
      
       3分：自己并拢双脚，监护下站立1分钟
      
       4分：自己并拢双脚安全站立1分钟
      
   8、站立位上肢向前伸展并能够向前移动大于25厘米
      
       1分：监护下向前伸手
      
       2分：向前伸超过5厘米
      
       3分：向前伸超过12.5厘米
      
       4分：向前伸超过25厘米
      
   9、站立位时从地面捡起物品
      
       1分：不能捡起物体，尝试时需要监护
      
       2分：离物体3至5厘米不能捡起物体但能独立保持平衡
      
       3分：监护下捡起物体
      
       4分：轻松安全地捡起物体
      
   10、站立位转身向后看
      
       1分：监护下尝试侧身
      
       2分：只能轻微侧身，可维持平衡
      
       3分：看到一侧后方，另一侧缺乏重心转移
      
       4分：看到双侧后方，重心转移良好
      
   11、转身一周（先顺时针转身一周，再逆时针转身一周）
      
       1分：口头提示或监护下转身
      
       2分：安全转身一周但速度慢
      
       3分：安全转身一周，4秒内一个方向
      
       4分：安全转身一周，4秒内两个方向
      
   12、无支撑站立位时将一只脚放在台阶上或凳子上，然后交替用脚踏在台阶上，连续动作直到每只脚接触台阶四次
      
       1分：少量帮助下完成2步或以上
      
       2分：没有监护下完成4步
      
       3分：独立站立，超过20秒完成8步
      
       4分：独立安全站立，20秒内完成8步
      
   13、将一只脚放在另一只脚的正前方，保持30秒
      
       1分：在帮助下迈步保持15秒
      
       2分：较小的步长，独立保持30秒
      
       3分：一只脚在另一脚稍前方独立保持30秒
      
       4分：双脚一前一后独立保持30秒
      
   14、单腿站立10秒
      
       1分：尝试抬腿不能保持3秒但能独立站立
      
       2分：独立单脚站立3秒或以上
      
       3分：独立单脚站立5至10秒
      
       4分：独立单脚站立超过10秒
      
    温馨提示：评分小于40分，则有跌倒风险。41至56分，平衡功能较好，可以独立步行；21至40分，有一定的平衡能力，可以辅助下步行；0至20分，平衡功能差，需要乘坐轮椅。

（文章来源：《文汇报》2021年4月18日第6版）

荐稿人：lry  2021-04-18  执行编辑：lry 2021-04-18  责任编辑：zjy 2021-04-18