骑着电动车进出社区的年轻人，不一定是快递员，还有可能是家庭医生。和欧美影视作品中名牌傍身、豪车代步的同行不一样，上海家庭医生的形象很“基层”。

　　家庭医生的批量出现，源于2011年出台的上海新医改方案，这个年轻的职业角色，正成为许多年轻医生的职业起点。根据普陀区的统计，该区10个社区卫生服务中心现有200多名家庭医生，其中“80后”占了四成。他们要从社区争取签约家庭，成为尽可能多的居民的“健康守门人”。

　　作为医改制度设计中的一环，家庭医生制做实与否，影响着优质、可及、高效、公平的医疗服务体系的形成。签约率是一切的起点。在签约率面前，年轻医生们面临的挑战，既有医学上的，更有医学之外的。

长风社区卫生服务中心家庭医生张勇上居民家服务

开疆辟土，先进门

　　华志佳，1980年生，上海中医药大学毕业，最初的职业规划是“最起码去个二级医院”；

　　周亭，1980年出生，2001年到社区卫生服务中心工作，现在已担任家庭医生团队长，和1530多户家庭签约，而在当年，“学医进社区，真是噩耗”；

　　胡承伟，1983年出生，普陀区长征镇社区卫生服务中心首个接受规范化培训的家庭医生，同班培训16人，男生有3人，两人已离职。

　　如今，他们都是“守土有责”，人气颇旺的家庭医生。

　　家庭医生，是以全科医生为主体，通过与社区内家庭签约，为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的基本卫生服务的医生。医改方案的设计是这样的：建立家庭医生制度，加强对社区居民的健康管理，逐步实施家庭医生首诊、定点医疗和转诊制度，使家庭医生成为居民健康的守门人。

　　要让居民把健康管理和看病首诊的任务托付给家庭医生，意味着两件事：居民愿意去社区看病，医生愿意去社区工作。但现实从来都是，不论看病还是就职，大家都想要向高处走，人同此心、心同此理。

　　接受了规范化培训的家庭医生走进社区，有点像开疆辟土的拓荒者，莫说看病，居民家门都未必进得去。

　　长风社区卫生服务中心的周亭上门做健康档案，到一户老人家中，第一趟敲门，里面问：你谁啊，搞推销的？医生？怎么没穿白大褂？证件带了吗？没带回去吧。

　　第二趟，带上证件去敲门，里面说：证件放猫眼里让我看看，看不清，门缝里塞进来，行了知道了，今天没空，要出去买菜，改天吧。

　　老人家里没有电话，周亭别无他法，下班后第三趟上门，晚上七八点，见到了老太太，教她填表，日常饮食的油盐用量挨个算。半小时过去，老人不耐烦了：剩下一半先不填了，你明天再来拿吧。

　　第四趟，周亭上门拿回了表格。

　　“家庭医生服务最先要覆盖的是60岁以上的老人、慢性病患者等重点人群。我签约的家庭，七八成是双老家庭，一半左右的老人不能下地。”周亭说，对社区医生，尤其是年轻后生，老人的防范和疑惧之心不容易消融，“两三个月能建立信任算是快的。”

长寿社区卫生服务中心家庭医生吴政在为患者扎针

婆婆妈妈，医？非医？

　　胡承伟也是团队长，团队里中医一人、西医一人、药房一人、护士一人，负责四个居委会，按人头签约，签了1270多人，基本都在60岁以上。刚做家庭医生的头两个月，他的签约率很低。

　　“从三级医院规培下来，对待病人还是大医院的习惯，从疾病入手，就疾病谈疾病，多余的话不说。”意识到这是个问题以后，胡承伟主动申请每周半天下社区，为居民量血压、测血糖，聊天交流。“婆婆妈妈地聊天，先关注人，再关注病，说实话，对自己的父母都没有这样过。”第三个月，胡承伟的签约率陡然上升了两三百。这样的自我调节，持续了将近半年。

　　华志佳的第一份工作在知名整形医院，2007年，他离职参加全科医生规培，2010年，被分配到真如镇社区卫生服务中心。他觉得，病人心里对大医院医生和社区医生有着鲜明的“差异化定位”。

　　“三级医院医生开药，病人一定会吃，社区医生开药，病人常常不买账：这个药副作用很多，最好不要吃吧？去三级医院做检查病人觉得天经地义，社区医院让做，病人不一定配合：你们别的不会，就知道做检查，小题大做。”华志佳遇到不少强势的老年人，对“小医生”的技术很是不屑，“我久病成良医，你懂的还不如我多呢。”

　　不久前，有个独居老太到胡承伟处看病，老太一脸抑郁，血压高达190。胡承伟问，平常有没有好好吃降压药？老人回答，吃了。第二天再测，血压还是高，“药真的吃了吗？”“真的吃了。”胡承伟觉得不对，开始跟老太太聊天，说了五分钟，老人坦白，药没吃，“不想活了”。再问，平常每周看望母亲一次的儿子，已经有三周没上门。

　　胡承伟连哄带吓：“不吃药不会死的，最多中风，瘫在床上，那才叫苦。”又给老太太的儿子打去电话：“老太随时可能中风，你最好每周来一趟，让她按时吃药。要是中风瘫痪，费钱费力不好弄。”

　　“社区医生总在被质疑和询问，有些老人吃药认盒子，同样的药，包装颜色换了都不行，医生要有解释、说服的能耐。”出生于1983年的张勇2011年入职长风社区卫生服务中心，他和记者探讨家庭医生的“职业成色”：“婆婆妈妈的事占用了我们很多工夫，它们本身离医学很远。但在社区行医，这部分工作必不可少，不懂社区的交往技能，谈不上医术的施展。你说它是医学上的事，还是医学之外的事？”

长征镇社区卫生服务中心家庭医生胡承伟上门为签约居民服务

医术，“存在感”的基础

　　今年1月4日，长征镇有个80多岁的老人晕厥在家，等待救护车的时候，家属自行为老人做了心肺复苏和人工呼吸，半小时之后才想起找家庭医生。胡承伟从卫生站赶到病人家只用了两分钟，但为时已晚。

　　“黄金抢救时间只有5分钟，家属抢救还出现操作失误。救护人员到场后又抢救了45分钟，无力回天。”这是胡承伟从医以来所遇最紧急的病例，他深感惋惜，“社区医生近在咫尺，但居民想不到来找我们。”

　　家庭医生制度推行这几年，卫生部门一直在想办法提升家庭医生的“存在感”，希望他们成为居民想得到、叫得应、信得过的角色。受访的家庭医生们表示，医生的“存在感”，说到底还是要建立在医术的精进之上，家庭医生也不例外。以家庭医生的功能定位和社区医院的工作环境，如何保持和提高家庭医生的临床业务能力，始终是行业内关注的问题。

　　医生们在做着各自的努力。长寿社区卫生服务中心的吴政，以1984年生人的“浅薄资历”，切切实实救治过一些病人。

　　65岁的叶先生，几年前因为腰椎间盘突出的病去了社区医院，那之前，他已经在上海的大医院兜过一圈，治疗不见成效，渐渐行走困难，怀着“譬如不如”的心情，找了吴政。吴政的专业是针灸推拿，在医院伤骨科工作。他为老人做了一两个月的常规针灸治疗，情况没有改善。心直口快的病人让年轻人“去问问你的老师”，吴政真就找老师同学商量治疗方案。

　　“他的病不是单纯的腰椎间盘突出，还有椎管狭窄和第四腰椎前移，属于疑难杂症。”吴政和老人达成一致，决定逐个尝试不同的治疗方案。病人告诉医生阿是穴（压痛点）何在，医生用围刺法治疗，根据病人反馈调整取穴。一个多月后，病人的疼痛有所改善，一年后，病人能走能奔了。

　　“大医院坐门诊，半天几十上百人，像插秧一样拼命赶。我在社区医院一天接触四五十个病人，可以充分交流。比如为病人针灸，通常是留针20分钟，要是后面的病人还没到，我就多留10分钟。交流多了，对病人的病因、习惯知道得多，治疗方案就越合理，治疗效果越好。”吴政把这视作社区医生的一大优势，用足时间优势进行细致、长期的治疗是他的风格，在他手上，不止一名病人实现了从躺到站的转变，他曾因20多位病人的联名表扬信被媒体报道。

　　“在社区医院，做好了是很开心的，有成长感，也有成就感。”吴政手上有一本260多页的病例，每页十六七行，一行一个病人。上午门诊结束，他会用15到30分钟时间默记病人的信息，晚上下班前再默记一遍，在脑中把病人的长相和名字对上号。绝大部分病人，他第二次见的时候可以报出对方的姓名甚至基本信息。

荐稿人：ffy  2015-03-28    执行编辑：tmy  2015-03-28   责任编辑：zjy  2015-03-28