问 年轻人也会得骨质疏松？
      
   答 宋利格 同济大学附属同济医院内分泌代谢科副主任医师
      
   两天前，我在骨质疏松专病门诊遇到32岁的王女士前来就诊，原因是她的年度体检结果显示“骨量低下”，于是到医院来确诊自己是否有骨质疏松症。很多人可能会说“不都是老年人才会得骨质疏松症吗？”其实，中青年人也会患骨质疏松症。
      
   为何会出现骨质疏松？
      
   骨质疏松症分为原发性和继发性。原发性骨质疏松症是指无明确病因引起的骨量减少，而继发性骨质疏松症是指其他疾病导致的骨量减少，如甲状旁腺功能亢进症、血液系统肿瘤、类风湿关节炎等免疫系统疾病、长期服用激素等均可导致骨量丢失。
      
   年轻人就诊骨质疏松门诊时，医生一般会问很多问题寻找原因，如“以前得过什么疾病？” “平时有没有吃什么药？” “经常腹泻吗？” “平时肉蛋奶吃吗？” “每周晒太阳的时间大概多少？”“父母有没有骨质疏松？”等。
      
   这些问题也指向了年轻人得骨质疏松症的常见原因，包括能引起继发性骨质疏松症的疾病和药物服用史、蛋白质摄入过少、缺乏日照、缺少运动（尤其是负重运动）、遗传性因素等。
      
   那么，年轻人出现哪些情况需要警惕骨质疏松症呢？
      
   1、体检发现骨量减少
      
   体检时常用的检测仪器是超声骨密度仪，尽管超声骨密度仪测出的结果不是诊断骨质疏松的金标准，但超声骨密度结果仍有提示价值，因此当超声骨密度仪提示骨量减少时，建议一定要到医院用标准的双能X线骨密度仪确定是否已发生骨质疏松。
      
   2、出现相关不适症状
      
   如腿抽筋、腰背部疼痛、双下肢乏力、感觉腰直不起来等，这些症状如果持续不缓解，也应该及时到医院就诊。
      
   3、有家族史
      
   如父母有严重的骨质疏松或非外力性骨折史，其子女更应该警惕骨质疏松的可能性。
      
   4、生活习惯问题
      
   包括蛋白质摄入太少（如素食、不喝牛奶、不吃肉等）、基本不运动、长时间待在室内。
      
   骨质疏松如何治？
      
   当出现上述情况时，首先应该到医院进行标准骨密度检测和相关的检查，如果确定存在骨质疏松症，应该及时进行治疗。年轻人的骨质疏松症治疗效果往往较好，综合治疗后可以明显提高骨密度。
      
   这里还有几点提醒，供大家参考：
      
   第一，改正不良的生活习惯（足量蛋白质的摄入、增加日晒时间和运动），尽量减少应用会降低骨密度的药物（如糖皮质激素、质子泵抑制剂），积极治疗会影响骨代谢的疾病（如类风湿关节炎、甲状旁腺功能亢进症、甲亢等）。
      
   第二，补充足量的钙剂和维生素D，食用含钙高的食物（如牛奶、奶酪等奶制品），骨质疏松患者每日补充钙剂600至800毫克和维生素D 800至1000国际单位。
      
   第三，应用药物，只有抗骨质疏松药物才能提高骨密度，降低骨折发生风险。
      
   此外，在骨质疏松的治疗过程中，比较重要的是对疾病的鉴别诊断（鉴别其他可能引起骨质疏松的疾病）和随访，因此在开始抗骨质疏松治疗之前和治疗过程中的节点，需要到骨质疏松专病门诊随访，保证用药的疗效和安全。
      
 问 脑梗和颈动脉有何关系？
      
   答 马小琳 海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）超声诊断科主治医师
      
   脑卒中是现代社会一大致命杀手。脑卒中危害性大，可造成偏瘫、失语、神经功能障碍等终生残疾甚至是死亡。很多人不知道的是，大部分缺血性脑卒中起病在颅内，祸根却在颈部。
      
   脑卒中是什么？
      
   脑卒中即“中风”，起病急，变化快。脑卒中是排名第一的国民死亡原因，每年新发患者超过200万人，据统计，每5人死亡中就至少有1人死于脑卒中。
      
   大脑是人体的“中枢”和“最高司令部”，主管人的思维、情绪、行动等，如果“最高司令部”出了问题，那么身体的其它各个“机构”也都会出问题。
      
   举例而言，如果管运动的大脑区域出现损伤，人就会偏瘫或者昏迷；如果管思维、情感的区域出现损伤，人就可能变得痴呆；如果损伤区域较大或损伤程度较严重，那么人就有可能死亡。
      
   怎样预防脑卒中
      
   脑卒中一个主要的发生因素是颈动脉狭窄，引起脑部的血液供给减少，从而产生许许多多的症状。
      
   颈动脉在哪里？伸出双手，分别放在脖子两侧，可以摸到两根血管的搏动，这就是颈动脉。
      
   颈动脉筛查主要检测的是颈动脉斑块，斑块指的是血管内的一些有型成分聚集而成的，类似于饼干碎屑的物质，它们附着于颈动脉的血管内壁上，好比下水道里的污垢。
      
   人体的斑块长在血管内壁上，会让管腔逐步变窄，当狭窄大于50%，就会增加脑卒中的风险，如果狭窄大于70%，就会对大脑供血产生明显的影响，需要及时处理。
      
   不仅如此，我们还要判断斑块的软硬。
      
   “硬斑”是指已经钙化变硬，不容易脱落和破裂的斑块，不过容易引起动脉狭；而“软斑”就像一个薄皮大馅的饺子。
      
   想想看，如果把人体的血管比喻成高速公路，那斑块就像路边的石头，软斑就如同随时会滚下来的石头，说不准啥时候就掉下来造成梗阻了。
      
   一旦梗阻，我们的大脑就会缺血缺氧，造成脑卒中。
      
   为什么会形成斑块？
      
   斑块的形成需要一个大环境，比如：高血压、高血脂、糖尿病，抽烟、嗜酒、肥胖、长期熬夜等不良生活习惯等。
      
   如果你具备这里面的高危因素，或者超过40岁，建议每年定期检查颈动脉超声，评估血管的状况。
      
   如果有硬斑，且狭窄程度小于50%，需要控制血压、血脂，并改善生活方式；如果是软斑，或者硬斑狭窄程度大于50%，建议服用他汀类药物稳定斑块。
      
   特别需要提示的一点是：颈动脉是人体动脉的一个窗口，如果颈动脉有斑块形成，就提示有可能冠状动脉也会有粥样硬化斑块。
      
   冠状动脉斑块是造成心梗的重要因素，所以必要时可以酌情进行一些冠心病的检查。
      
   发现颈动脉斑块后多久需要检查一次？
      
   一旦发现有颈动脉斑块，建议最初两年内每半年复查一次，观察斑块有没有增大，是否稳定，如果两年内保持不变，可以改为一年复查一次。
      
   建议超过40岁的中年朋友，如果有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖以及长期熬夜等危险因素，尽量做一次颈动脉超声，用这种无创、便捷的检查方式早期发现颈动脉斑块，降低发生脑卒中的风险。
      
   脑卒中发病急，后果严重，本病可防可治，早期监测危险因素，发现颈动脉斑块，可有效降低发病风险。
     

（文章来源：《文汇报》2020年12月2日第13版）

荐稿人：lry  2020-12-02  执行编辑： lry 2020-12-02  责任编辑：zjy 2020-12-02